Содержание
Остеопороз – это системное заболевание скелета. Для него характерна повышенная хрупкость костей и склонность к переломам. Один из распространенных вариантов течения заболевания – остеопоротическое поражение позвоночника. На ранних стадиях заболевание проявляется неспецифическими симптомами, не позволяющими заподозрить болезнь. При выраженном снижении плотности костей развиваются компрессионные переломы позвонков. Это приводит к различным функциональным нарушениям и резкому снижению качества жизни.
Причины болезни
Причина возникновения остеопороза – изменение метаболизма (обмена веществ) в костной ткани. В скелете начинают преобладать процессы деструкции костей, а скорость образования новой костной массы резко снижается.
Остеопороз – это хроническое заболевание, для которого характерно медленное развитие. Ему более подвержены женщины. Так, изменение структуры костей начинается уже в период пременопаузы. Эти процессы постепенно нарастают, достигая своего пика в постменопаузе. К 65 годам у многих женщин плотность костной ткани достигает нижней границы нормы.1
Заболевание может возникать у лиц более молодого возраста при наличии факторов риска. К ним относятся:
- астеническое («хрупкое») телосложение – остеопороз позвоночника чаще развивается у худощавых женщин;
- европеоидная раса;
- вредные привычки и нарушение питания – курение, избыточное потребление кофе и алкоголя;
- недостаточное поступление кальция в организм;
- эндокринные патологии;
- раннее наступление менопаузы у женщин;
- прием ряда гормональных средств;
- генетические и экологические факторы;
- низкая двигательная активность.2
Симптомы
Остеопороз без сопутствующих переломов позвонков не приводит к появлению какой-либо симптоматики. Длительное время пациент может не знать о наличии у него заболевания.
Основной и самый опасный симптом остеопороза позвоночника – низкоэнергетические переломы позвонков. Они возникают даже при малейших травмах или без них. Момент перелома сопровождается острой болью в области пораженного позвонка. Болевой синдром носит локальный характер. Он усиливается при движениях, кашле и чихании, а также при пальпации (ощупывании) области пораженного позвонка.
Типичная локализация компрессионных переломов – нижнегрудной или верхнепоясничный отдел позвоночника. Реже наблюдаются переломы крестца. В этом случае боль локализуется в пояснично-крестцовой области, иногда отдает в ягодицы или нижнюю конечность.3
Косвенными (второстепенными) симптомами остеопороза позвоночника являются:
- прогрессирующее снижение роста (на 2 см и более за 1-3 года или более, чем на 4 см от роста, который был в 25 лет)
- выраженный грудной кифоз – если пациент встанет у стены, то расстояние между ней и затылком будет более 5 см;
- расстояние между нижними ребрами и подвздошной костью меньше или равно ширине двух пальцев.
Эти симптомы говорят о деформации позвоночного столба из-за имеющихся одного или нескольких компрессионных переломов.4
Часто остеопороз сопровождается неврологическими нарушениями. Например, при поражении верхнепоясничных отделов позвоночника наблюдаются боли, которые распространяются на живот, паховую область, по передне-внутренней поверхности бедра. Это говорит о вовлечении в патологический процесс спинномозговых корешков на фоне деформации позвоночника.3
Диагностика и лечение
Основной метод диагностики – визуализация позвоночного столба и определение минеральной плотности костной ткани. Для этого врач может назначить рентгенографию позвоночника в нескольких проекциях, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. При выявлении типичных компрессионных переломов диагноз не вызывает сомнений. О снижении плотности костей позволяет судить метод денситометрии.
Возможные варианты лечения остеопороза позвоночника можно разделить на несколько групп:
режимные мероприятия – профилактика падений и других травм, коррекция факторов риска (курение, погрешности в питании и др.);
лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры;
устранение боли и других сопутствующих симптомов при помощи лекарств (обезболивающие, сосудистые препараты);
восстановление нормального обмена фосфора и кальция.
Основной элемент терапии – обеспечение нормального метаболизма в костной ткани. Для этого назначаются препараты кальция и витамина D, а также противорезорбтивные (препятствуют рассасыванию костной ткани) и анаболические средства (по показаниям).
Кальций и витамин D могут использоваться не только с лечебной, но и с профилактической целью. Адекватное поступление этих веществ в организм важно для фосфорно-кальциевого обмена и здоровья костей.4
- Худяев А.Т., Прудникова О.Г., Ларионова Т.А, Овчинников Е.Н., Михалова Е.А. Современные подходы к лечению больных с переломами позвонков на фоне постменопаузального остеопороза позвоночника. Гений ортопедиии.2009. №3 https://cyberleninka.ru/
- Помников В.Г. Токаева С.С. Абазиева Н.Л., Онищенко Е.Ф. Остеопороз позвоночника как мультидисциплинарная проблема и состояние жизнедеятельности больных. МС. 2015. №4 https://cyberleninka.ru/article/n/osteoporoz-pozvonochnika-kak-multidistsiplinarnaya-problema-i-sostoyanie-zhiznedeyatelnosti-bolnyh
- Исайкин А.И. , Исайкина О.Ю. Боли в спине и остеопороз. Регулярные выпуски «РМЖ» №9 от 17.12.2019 стр. 33-39 https://www.rmj.ru/
- Жугрова Е.С. , Самигуллина Р.Р. , Смакотина А.И. , Чакиева Д.С. Остеопороз: взгляд ревматолога. Регулярные выпуски «РМЖ» №4(I) от 24.04.2018 стр. 20-24 https://www.rmj.ru/
LMR-CH-20210412-19
